Los Ministerios Metodistas de Salud brindan liderazgo filantrópico en financiación basada en valores
¡El cambio esta en camino!
Los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) pronto estarán sujetos por ley al Sistema de Pago de Incentivos Basado en el Mérito (MIPS). Esto significa que parte de su financiación estará en riesgo, en función de si sus pacientes se vuelven más saludables. Esto se conoce como financiación basada en valores. La reforma de pagos tiene sentido: nuestro sistema de atención médica debo alentar a los proveedores a hacer lo que sea necesario para que los pacientes estén sanos, incluso si eso no es lo habitual. MIPS es un gran cambio para los FQHC, que están acostumbrados a que se les pague por la prestación de servicios, no por los resultados de salud de los pacientes.
Muchos financiadores están empezando a analizar la preparación para la reforma de pagos (MIPS), tratando de descubrir cómo ayudar a sus beneficiarios a adaptarse al cambio. El enfoque de Methodist Healthcare Ministries para ayudar a sus beneficiarios, o 'socios financiados', es diferente. En lugar de capacitar a los socios financiados, la organización está utilizando aprendizaje experimental. Methodist Healthcare Ministries es el primer financiador de subvenciones del país que participa en subvenciones basadas en el valor para la atención médica. Si bien las organizaciones de atención administrada lo están intentando y algunas agencias estatales de Medicaid han utilizado el modelo de financiación basado en el valor, las fundaciones y otros financiadores de subvenciones no lo están haciendo. Esto convierte a Methodist Healthcare Ministries en un pionero en el sector filantrópico.
Antes de 2017, Methodist Healthcare Ministries utilizaba un modelo de subvenciones basado en servicios para todas sus subvenciones. Sin embargo, cambió su financiación para los socios de FQHC a subvenciones basadas en valores para “mejorar la salud de los menos atendidos” y no solo “contar las cabezas de los menos atendidos”. Con esta estructura de subvenciones, la organización paga por lo que realmente quiere: pacientes más sanos. Si los pacientes alcanzan un nivel objetivo de mejora de la salud por una comorbilidad, los FQHC reciben una cantidad adicional de dinero por cada comorbilidad. La financiación es completamente flexible; Los FQHC pueden gastar la subvención como quieran para ayudar a los pacientes a estar más saludables.
Resultados tempranos
El cambio a un modelo de financiación basado en el valor permite a Methodist Healthcare Ministries recibir datos a nivel de paciente para un análisis profundo de estrategias que mejoran eficazmente los resultados de salud de los pacientes. Hasta ahora, los resultados han sido muy positivos tanto en términos de ser un catalizador para cambios innovadores en la prestación de atención del FQHC participante, gracias en gran parte a la flexibilidad en el uso de los fondos como a los resultados de salud de los pacientes. Algunos han desarrollado programas completamente nuevos, con formularios de compromiso de los pacientes y cambios en las prácticas, incluidos servicios de apoyo a la nutrición y el ejercicio, y modelos de "mayor contacto", como gestión de casos y visitas domiciliarias, con contacto frecuente con los pacientes. Gateway Community Health Center en Laredo, por ejemplo, creó el modelo “Lado a Lado” que incorpora varios de estos elementos, lo que ha aumentado considerablemente el cumplimiento del paciente y ha destacado en el control de la diabetes. Antes de ofrecer la financiación flexible, el gasto de Gateway en su subvención de Methodist Healthcare Ministries se centraba en la atención clínica de rutina.
Más importante aún, los pacientes se han vuelto más saludables. Se establecieron cuatro métricas centrales como parte de la nueva estrategia de financiación en 2017, relacionadas con las comorbilidades en el panel de pacientes: 1) control de HbA1c para diabéticos; 2) control de la presión arterial en pacientes hipertensos; 3) reducción de los síntomas del PHQ9 para pacientes deprimidos y 4) reducción del IMC. A excepción de la reducción del IMC, que fue demasiado difícil para un período de un año, la mayoría de los centros de salud obtuvieron muy buenos resultados; El 86 por ciento de los pacientes que recibieron atención a través de esta financiación mostraron una mejora en al menos una de estas comorbilidades.
Aprender haciendo
Según los socios financiados que participan en el programa, ha sido una enorme fuente de aprendizaje. “No sabíamos lo que no sabíamos”, dijo recientemente uno de los socios financiados. "Se trata de los detalles, y esas lecciones sólo se aprenden a través de la experiencia".
Hasta que uno de los socios tuvo que comenzar a informar, no tenían idea de que a sus médicos les tomaría siete horas a la semana obtener los datos necesarios para MIPS. Pudieron modificar sus plantillas de registros médicos electrónicos (EMR) y su sistema de informes para hacerlos más rápidos y eficientes. Eso tendrá beneficios mucho más allá de la subvención de Methodist Healthcare Ministries.
Como dijo Albert Einstein: "Quien nunca ha cometido un error nunca ha probado nada nuevo". En Methodist Healthcare Ministries aprendimos junto con nuestros socios financiados al explorar esta nueva estructura de pagos, lecciones que pueden beneficiar a otros financiadores que exploran la financiación basada en valor:
- Es importante lograr consenso sobre las métricas a utilizar y los montos en la estructura de pago. Methodist Healthcare Ministries pasó por un proceso iterativo con los FQHC para seleccionar métricas que estaban dispuestos a probar y trabajó en estrecha colaboración con el departamento de contabilidad para desarrollar y refinar la estructura de pagos.
- Es importante utilizar métricas comparadas a nivel nacional. como aquellos con un promedio de Medicaid, métricas alineadas con MIPS o Healthy People 2020. Eso significa que el listón está establecido en un lugar realista y es probable que los FQHC ya estén rastreando esas cosas. El financiador tiene la responsabilidad de establecer métricas de manera realista, ya que establecer el listón demasiado alto puede costar dinero a los FQHC en este tipo de estructura de pago.
- Es probable que algunos pacientes seleccionados para el panel abandonen el FQHC durante el año. Las poblaciones de bajos ingresos y sin seguro tienden a ser más transitorias; podrían mudarse, conseguir un trabajo con seguro médico, cambiar de número de teléfono o perder su transporte. Methodist Healthcare Ministries ajustó sus términos con socios financiados para que si ese tipo de cambios ocurrieran en la primera mitad del año, los FQHC pudieran reemplazar a esos pacientes, dentro de límites (para garantizar que hubiera suficiente tiempo para que los pacientes recién agregados se recuperaran más saludables). .
- Los FQHC necesitaron más ayuda de la prevista para extraer datos de sus EMR. Los financiadores que invierten en este modelo deben estar preparados para brindar asistencia técnica con la gestión de datos. En 2018, Methodist Healthcare Ministries financiará un proyecto de software para facilitar a los FQHC la extracción de datos de informes de sus sistemas.
- Es importante definirlo todo. Pequeñas diferencias de significado o interpretación podrían afectar la cantidad de dinero que recibe un FQHC. Es importante dejar claro desde el principio qué califica para un pago de incentivo, cuándo un FQHC recibirá los desembolsos, qué pacientes son elegibles para los paneles y qué códigos de diagnóstico califican para cada comorbilidad.
- Los FQHC necesitan flexibilidad en las reglas de copago. Al inicio de esta nueva estructura de financiación, Methodist Healthcare Ministries exigió una exención de copago a los socios participantes. Esto fue un problema para algunos FQHC, ya que descubrieron que “los vecinos hablan con vecinos” y algunos pacientes que no estaban en el panel estaban angustiados porque los que estaban en el panel no tenían que pagar. Para 2018, se eliminó el requisito de implementar una exención de copago, lo que permite a los FQHC cobrar un copago, pero la tarifa tiene un límite de $20. Curiosamente, muchos de los FQHC han optado por mantener la exención porque descubrieron que mejora el cumplimiento del paciente. Los pacientes están más dispuestos a acudir a las visitas de seguimiento si no tienen que pagar más.
- Recuerda que todos estamos aprendiendo.. En Methodist Healthcare Ministries reconocimos abiertamente que estábamos aprendiendo junto con los FQHC participantes. Escuchar era muy importante. Admitimos errores e hicimos todas las correcciones de rumbo que pudimos. Por ejemplo, cambiamos la métrica PHQ9 a una estructura escalonada, lo que permitió un cambio más modesto para los pacientes levemente deprimidos. Esperábamos que, en promedio, la mayoría de los pacientes llegaran con niveles más altos de depresión, pero eso no fue cierto en algunos de los FQHC.
¿Qué sigue para el modelo de financiación basado en valores de los Ministerios Metodistas de Salud?
En 2018, se agregaron métricas de prevención para complementar las métricas de manejo de enfermedades y obesidad recopiladas de los socios financiados. También hemos cambiado las métricas para alinearlas con los puntos de referencia nacionales y las métricas MIPS, lo que creemos que las hará más realistas y alcanzables. Methodist Healthcare Ministries también está encargando a una empresa de software la creación de un sistema de informes basado en la nube que facilitará y agilizará la presentación de informes por parte de los FQHC.
La conclusión es que el aprendizaje experiencial hasta ahora ha sido profundo y detallado, tanto para los Ministerios Metodistas de Salud como para nuestros socios financiados por FQHC. Ningún taller puede enseñar a los FQHC con tanta profundidad lo que deben hacer para modificar sus plantillas de EMR o cambiar la forma en que sus médicos registran, por ejemplo. Este es el gran valor de este programa; Debido a que han aprendido a través de la experiencia, los FQHC estarán mejor equipados para manejar MIPS cuando estén en juego millones de dólares, no miles.
