Lecciones aprendidas del programa de subvenciones basadas en valores
Desde 1996, Methodist Healthcare Ministries ha invertido más de $412 millones en subvenciones dentro de nuestra área de servicio de 74 condados. Creemos que todos merecen una oportunidad justa para tomar decisiones que conduzcan a una buena salud. Tradicionalmente, nuestro departamento de Inversiones Comunitarias ha considerado una prioridad promover el acceso a la atención clínica en comunidades desatendidas, pero también reconocemos que se deben abordar las causas profundas de los malos resultados de salud si queremos lograr equidad en salud e intervenir de manera efectiva para romper el ciclo de pobreza intergeneracional.
Con un movimiento nacional hacia modelos de pago basados en el valor por parte de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y otros pagadores, en 2016 el departamento de Inversiones Comunitarias de Methodist Healthcare Ministries desarrolló un nuevo programa de subvenciones alineado con conceptos basados en el valor. Estos conceptos incluían enfatizar la calidad de la atención en lugar de la cantidad de atención e incentivar la mejora de la salud a través de un modelo de financiación flexible.
Este programa, inicialmente llamado Mejora Integrada de la Salud, se centró en mejorar resultados de salud específicos para un panel calificado de pacientes. Se asignó una cantidad de financiación por paciente del panel, que consta de una cantidad base y cantidades de incentivo. Si el panel de pacientes alcanzó las metas de resultados de salud al final del año, el socio financiado recibió los pagos de incentivo por las metas que se cumplieron. Hasta donde sabe el departamento, este programa fue uno de los primeros, si no el primero, basado en valores de un financiador regional sin fines de lucro en el sur de Texas, e inspiró a otro financiador en nuestra área de servicio a apoyar un programa similar.
De 2017 a 2021, el programa de subvenciones basado en valores de Methodist Healthcare Ministries atendió a pacientes de atención compleja en el sur de Texas. Durante este período, 15 de nuestros socios financiados por el Centro de Salud Federalmente Calificado (FQHC) participaron en este programa.
Desde el primer año de subvención en 2017, el programa basado en valores pasó por muchos ajustes, que se basaron en los comentarios de los socios financiados y el desempeño de los resultados. Uno de los cambios más notables en el programa fue la adición de componentes de prevención después de escuchar a los beneficiarios que las medidas preventivas eran clave para mejorar la salud de las poblaciones de pacientes a las que atendían. El programa pasó a llamarse acertadamente "Mejora y prevención integradas de la salud".
A lo largo de los años, los componentes clave del programa siguieron siendo similares, incluida la elegibilidad de los pacientes, que especificaba que los pacientes del panel debían ser mayores de 18 años, no tener seguro o tener un seguro insuficiente, tener bajos ingresos y tener al menos dos de las comorbilidades requeridas. Las comorbilidades incluyeron depresión, prediabetes o diabetes, hipertensión y sobrepeso u obesidad. Los objetivos de resultados de salud también se mantuvieron similares y reflejaron las comorbilidades especificadas.
Al reflexionar sobre el programa, creemos que hubo muchos éxitos. La financiación flexible permitió a nuestros socios utilizar el dinero de sus subvenciones de la manera más adecuada para lograr el éxito del programa. Algunos socios utilizaron este programa para probar cosas nuevas para sus centros de salud, como gestión de casos, paneles de control de pacientes y contratos/acuerdos de programas con pacientes. Durante el programa, los socios aumentaron la calidad de su atención, incluida la mejora de la documentación, el establecimiento y la mejora de flujos de trabajo y el fortalecimiento del seguimiento de los pacientes. Estos cambios también ayudaron a los beneficiarios a prepararse mejor para los informes y revisiones de otros financiadores. Sus esfuerzos ayudaron a establecer una fuente constante de atención médica para los pacientes, y los pacientes mostraron mejoras en su salud. A medida que pasamos más tiempo con los socios en sus centros y nos comunicamos con ellos por correo electrónico y teléfono para brindarles asistencia técnica y auditorías, nuestras relaciones con los socios se fortalecieron.
También hubo desafíos con el programa. Los beneficiarios, especialmente en las zonas rurales, a menudo cuentan con personal que desempeña múltiples funciones, lo que hace que este complejo programa sea difícil de implementar y gestionar. El programa requirió mucho tiempo y capacitación del personal para desarrollar e implementar muchos procesos, incluida la búsqueda o reclutamiento de pacientes que cumplieran con los criterios del panel, la documentación de sus datos clínicos y su información financiera, y la presentación de informes sobre los datos a nivel de paciente cuatro veces al año. A medida que los socios crearon nuevos procesos, algunos encontraron desafíos con sus registros médicos electrónicos o sus sistemas de facturación. Una vez que se completó la configuración y la capacitación del personal, otro desafío que surgió fue la deserción de pacientes debido a motivos como mudanzas, cambios de proveedores o cambios de números de teléfono. Esto dificultó completar el panel de pacientes y mantener a los pacientes involucrados en la atención para ayudar a cumplir con las desafiantes métricas del programa.
Para ayudar a nuestros socios con sus desafíos, brindamos asistencia técnica personalizada, realizamos talleres y buscamos sus comentarios y sugerencias continuos a través de encuestas y múltiples controles. Modificamos y simplificamos el diseño del programa donde pudimos. Las modificaciones incluyeron explicar los elementos del programa más detalladamente y ajustar las métricas del programa para que fueran más alcanzables. Simplificamos los informes a medida que pasaron los años, con el objetivo de solicitar solo lo necesario para determinar la elegibilidad del panel, el tamaño del panel y el logro de métricas. También conectamos a los socios entre sí para compartir ideas sobre plantillas de registros médicos electrónicos, configuración de programas y documentación de elegibilidad. Si los desafíos eran demasiado extensos para el socio (como no cumplir sistemáticamente con el tamaño de su panel o no cumplir con la mayoría de los objetivos), los transfiríamos a otra estructura de subvención.
Se aprendieron muchas lecciones a lo largo del programa, y en 2021 el programa llegó a su fin en Methodist Healthcare Ministries, cuando nuestra organización cambió su estrategia en torno a la concesión de subvenciones para centrarse en lograr la equidad en salud y romper el ciclo de pobreza intergeneracional abordando las causas fundamentales. y los Determinantes Sociales de la Salud.
Nuestro socio financiado, Gateway Community Health Center, diseñó su programa basado en valores, "Lado A Lado" o "Side by Side", para sus clínicas en Laredo, Texas y sus alrededores, y tuvo un gran éxito con el programa basado en valores. Gateway compartió su experiencia con el programa y cómo impactó sus clínicas y las vidas de sus pacientes en el siguiente video.
