Estudios de casos en el manejo de la diabetes
Por Anne N. Connor, directora de subvenciones comunitarias
En 2015, dos socios financiados por Methodist Healthcare Ministries, el Gateway Community Health Center en Laredo y el Texas A&M Health Science Center – Coastal Bend Health Education Center , obtuvieron resultados notables en el control de los niveles de HbA1c en pacientes diabéticos.
El término HbA1c se refiere a la hemoglobina glucosilada. Se desarrolla cuando la hemoglobina, una proteína dentro de los glóbulos rojos que transporta oxígeno por todo el cuerpo, se une a la glucosa en la sangre y se vuelve "glicada". Al medir la hemoglobina glucosilada (HbA1c), los médicos pueden obtener una imagen general de cuáles han sido nuestros niveles promedio de azúcar en sangre durante un período de semanas o meses. Para las personas con diabetes, esto es importante, ya que cuanto mayor sea la HbA1c, mayor será el riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la diabetes.
Ambos socios obtuvieron buenos resultados en el control de la HbA1c en sus pacientes diabéticos adultos. La tasa de HbA1c no controlada en los pacientes de Gateway fue del 7%, y el Centro de Educación para la Salud de Coastal Bend tuvo una tasa del 16.7%, ambas mejores que el percentil 90 de Medicaid.
Cuando se les preguntó qué los hizo exitosos, ambas organizaciones lo atribuyeron a los siguientes componentes:
| Gateway Community Health Center: Aprovechando las relaciones a largo plazo | Educación sobre la salud de Coastal Bend: coherencia y apoyo | |
| Integración: | Los programas de diabetes se integraron en la práctica médica. | Un equipo multidisciplinario de atención educativa sobre diabetes para diabéticos incluyó: un médico director médico, enfermeras registradas, un educador en diabetes certificado, dietistas registrados y trabajadores de salud comunitarios. |
| Intervención de apoyo | Evaluación y asesoramiento nutricional: un curso de autocontrol de la diabetes de 10 semanas incluyó comunicación semanal por teléfono para responder preguntas y brindó apoyo y recordatorios. Las sesiones de apoyo quincenales proporcionaron resolución de problemas en grupo y un sistema de compañeros. | Un enfoque coherente centrado en el paciente promovió cambios en el estilo de vida, el autocontrol de la diabetes y el apoyo social. Esto incluyó clases periódicas de educación para el autocontrol de la diabetes en inglés y español, así como grupos de apoyo mensuales y capacitaciones de actualización basadas en las necesidades del paciente (es decir, capacitación en glucómetro). Además, un curso de educación nutricional de tres partes cubrió temas que iban desde la compra de alimentos hasta la cocina y las comidas fuera de casa. |
| Relaciones de confianza | Los trabajadores de salud comunitarios que trabajaron con los pacientes y llevaron a cabo los cursos de autocontrol de la diabetes habían estado en Gateway durante más de 10 años. Esta experiencia permitió al personal desarrollar una relación con los pacientes y anticipar sus necesidades. | Los trabajadores de salud comunitarios se integraron a la comunidad y facilitaron el acceso de los pacientes a los servicios de apoyo. Hicieron un seguimiento del progreso de los pacientes y realizaron visitas domiciliarias cuando los pacientes fueron identificados como de alto riesgo con barreras culturales y lingüísticas. Los trabajadores de salud comunitarios mejoraron la calidad y la competencia cultural de la prestación de servicios del programa al actuar como defensores. |
| Conocimiento clínico | El monitoreo cuidadoso y sistemático de la HbA1c a intervalos regulares ayudó a que los diabéticos pasaran por diferentes niveles de apoyo según los resultados de las pruebas. | Todos los pacientes diabéticos recibieron una cita de seguimiento cada tres meses que monitoreaba el progreso de su plan de tratamiento. Se obtuvieron datos biométricos (HbA1c, presión arterial, glucosa en sangre aleatoria, peso, IMC y porcentaje de grasa corporal) para que los pacientes pudieran ver cambios en su salud. Este seguimiento también permitió que los pacientes con necesidades urgentes (como una HbA1c muy alta) fueran remitidos a proveedores médicos para recibir atención de crisis personalizada. |
| Comodidad para el paciente | Un modelo de ventanilla única facilitó a los pacientes el acceso a servicios integrales. También se proporcionaron suministros para pruebas de diabetes durante todo el año a bajo costo. | Se ofrecieron clases de educación para el autocontrol de la diabetes durante el día y la noche en lugares convenientes de la región. |
