Una mirada a los modelos Integrados de Salud Conductual del Proyecto Sí Texas: NuCare y Salud y Vida 2.0
Por Anne Connor, directora de subvenciones comunitarias
En 2014, Methodist Healthcare Ministries of South Texas, Inc. lanzó el Proyecto Sí Texas: Innovación social para un sur de Texas saludable (Proyecto Sí Texas) con el apoyo de una inversión federal sin precedentes de $10 millones por parte del Fondo de Innovación Social, un programa de la Corporación para el Servicio Nacional y Comunitario. A través del Proyecto Sí Texas, Methodist Healthcare Ministries está evaluando nueve modelos basados en evidencia de atención integrada de salud conductual (IBH), con algunos aspectos innovadores dirigidos a 12 condados dentro del área de servicio de Methodist Healthcare Ministries.
Esta semana me gustaría profundizar en dos modelos de IBH como parte del Proyecto Sí Texas:
1. NuCare : Nuestra Clínica del Valle (NCDV) está implementando NuCare, basado en el modelo de atención colaborativa, en cuatro de sus clínicas de atención primaria en el Valle del Río Grande. Una característica distintiva del modelo es que los pacientes no son derivados a los servicios, sino que los servicios llegan a ellos. NuCare incluye una derivación fluida del proveedor de atención primaria a un profesional de salud mental para una intervención breve e inmediata, así como derivaciones fluidas para servicios de educación para la salud y nutrición. Una de las características innovadoras de este modelo es el uso de promotores de salud comunitarios. En este proyecto, los promotores de salud comunitarios recibirán a los pacientes en la recepción y los acompañarán durante la consulta, les ayudarán con la detección de la depresión y se reunirán con ellos después del examen físico para invitarlos a un programa de bienestar. Es bastante innovador asignar a los promotores responsabilidades en salud conductual, ya que tradicionalmente se les ha utilizado para la extensión comunitaria y la educación para la salud. La selección de promotores se centrará en contratar a personas con diabetes controlada (que sean verdaderos pares de los pacientes diabéticos), de origen hispano, aptas para puestos de liderazgo y facilitación del programa, y dispuestas a recibir capacitación. Su participación en la administración de la herramienta de detección de la depresión (PHQ-9) es fundamental, ya que es probable que la población de la clínica necesite asistencia debido a dificultades de lectura y temor a la atención de salud conductual. El médico y el equipo de atención utilizarán esta información en evaluaciones posteriores de salud conductual. La teoría del cambio de NuCare sostiene que la atención integral de salud conductual (AIC), combinada con educación para la salud, nutrición y servicios de apoyo comunitarios, puede mejorar el control de la diabetes y reducir los síntomas depresivos. La mejora en la salud física y mental se logrará a lo largo de varios años, con un impacto medible en los síntomas depresivos y los niveles de HbA1c entre los participantes del programa. La transición fluida del proveedor de atención primaria al proveedor de salud mental, junto con la presencia del promotor, rompe la barrera cultural del estigma contra los servicios de salud conductual y permite que el consejero establezca una buena relación, fomentando la confianza del paciente en los servicios ofrecidos.
2. Salud y Vida 2.0 : La Escuela de Salud Pública de la Universidad de Texas, campus de Brownsville, implementará el modelo Salud y Vida 2.0. Este modelo incorpora atención primaria y conductual mejorada, gestión de la terapia farmacológica, programas de estilo de vida comunitarios y equipos de promotores o trabajadores de salud comunitarios para realizar visitas de seguimiento a domicilio. Se brindará gestión de la terapia farmacológica a los participantes con bajos niveles de adherencia a la medicación, y servicios de salud conductual a aquellos que no califiquen para recibir servicios de la autoridad local de salud mental, pero que necesiten apoyo en este ámbito. Se ofrecerán programas de estilo de vida comunitarios en todo el Valle del Río Grande para los participantes y sus seres queridos a través de grupos de apoyo entre pares, clases de cocina para desarrollar habilidades prácticas para pacientes que deseen preparar alimentos más saludables, una aplicación móvil personalizada para la elección de alimentos saludables y un programa de tratamiento de la obesidad. La clave de la integración reside en la comunicación sistemática y continua entre el hospital, la clínica, los gestores de casos de salud mental y el equipo de promotores que realizan el seguimiento de los participantes en sus hogares y en sesiones educativas comunitarias. Las reuniones quincenales de revisión de casos y un sistema web seguro y compartido llamado Chronicle Diabetes permiten coordinar los servicios, la defensa de los derechos, la educación y la atención de los participantes. Este modelo se basa en su programa existente Salud y Vida 1.0, un programa integral de manejo de enfermedades crónicas que incluye educación para el autocontrol de la diabetes, planificación de la atención integrada, revisión de casos y divulgación por parte de trabajadores de salud comunitarios.
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